Ficha de Filiação SEPE

Ficha de Adesão — Rede Municipal

Preencha os dados. A carteirinha no rodapé da ficha será mantida em branco.

Dados Pessoais

CPF *

Data de Nascimento

Nome *

CEP

Endereço

Complemento

Bairro

Cidade

E-mail

Telefone 1

Telefone 2

Dados Profissionais

Matrícula

Escola

Telefone da escola

E-mail da escola

Município *

Nº U.A.

Ocupação

Função

Disciplina 1º segmento

Disciplina 2º segmento

A Rede Municipal tem desconto em folha?

Há margem consignável?

Deseja ser representante?

Assinatura

Assinar desenhando na tela Prefiro imprimir e assinar manualmente

Assine abaixo com mouse, dedo ou caneta.

Anexos obrigatórios

Foto para cadastro/carteirinha *

Documento de identidade *

CPF *